Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes

Modelo predictor de evolución glucémica en pacientes internados en clínica médica con nueva hiperglucemia (ambiglucemia)

2026-02-19T13:02:36-03:00

Introducción: la hiperglucemia en pacientes internados se asocia con mala evolución, aunque existe controversia sobre la magnitud de este efecto en aquellos con o sin diabetes mellitus (DM).

Objetivos: diferenciar dos poblaciones entre los pacientes internados con nueva hiperglucemia: A) DM previa no conocida o debut y B) hiperglucemia no esperada, y encontrar las asociaciones entre las variables metabólicas de partida y la evolución glucémica. Se propone la denominación de ambiglucemia (AmbiG) para esta glucemia ambigua (severidad versus estrés) de igual valor, pero diferente significado.

Materiales y métodos: estudio prospectivo de cohorte de 2 años de seguimiento que estudió la evolución de 100 pacientes adultos internados con hiperglucemia nueva >140 mg/dl, comparándolos según la HbA1c de ingreso (A) ≥6,5% o (B) <6,5%, y reclasificando con nueva HbA1c al menos a los 3 meses del alta. Análisis estadístico: SPSS v20.

Resultados: 45 casos en el grupo A y 55 casos en el grupo B. Reclasificando los casos, se halló: 47 DM no conocida (DMnoc) con HbA1c ≥6,5%, 31 prediabetes (preDM) con HbA1c ≥5,7% y 22 hiperglucemia de estrés (HGdeS) con HbA1c <5,7%. A través de la prueba de chi-cuadrado (X²), el riesgo relativo de evolución a la HbA1c >6,5% fue para: HbA1c >6,5% de ingreso: RR 2,88 (IC 95% 1,77-4,68); la glucemia máxima >250 mg/dl: RR 2,54 (IC 95% 1,61-4,01), y el tiempo fuera de rango TOR >50%: RR 2,63 (IC 95% 1,79-3,86), todas con p<0,001. A través de regresión lineal múltiple y regresión logística, el modelo logró predecir el riesgo % de tener una HbA1c >6,5% a 3 meses. Validación interna: sensibilidad=0,76, especificidad=0,74, VPP=0,72, VPN= 0,78 y Pearson r=0.52.

Conclusiones: con estas tres simples variables es posible calcular la probabilidad de tener una HbA1c >6,5% a 3 meses, y también el probable valor de una HbA1c en la evolución posterior y así finalmente develar el significado de esta ambiglucemia (AmbiG) en el hospital.

Prevalencia de enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Estudio de corte transversal multicéntrico argentino

2026-02-19T14:38:20-03:00

Introducción: la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) es altamente prevalente en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero aún no existen datos reportados en la población argentina. Se utilizó la redifinición de MASLD dado que pone énfasis en la disfunción metabólica asociada y permite un abordaje diagnóstico más amplio.

Objetivos: primario: estimar la prevalencia de MASLD en personas con DM2 en la Argentina. Secundarios: explorar su asociación con factores antropométricos, riesgo cardiovascular y fibrosis hepática; evaluar la presencia de fibrosis en centros con acceso a elastografía.

Materiales y métodos: estudio observacional, transversal y multicéntrico realizado entre abril y diciembre de 2023 en 21 centros de atención especializada en DM. Se incluyeron adultos con diagnóstico confirmado de DM2. El diagnóstico de MASLD se basó en la presencia de esteatosis hepática por ecografía junto con criterios metabólicos. Se calcularon los scores FIB-4 y Hearts en las Américas. Se realizó elastografía por fibroscan en los centros que tenían fibroscan disponible.

Resultados: se incluyeron 579 personas (mediana de edad: 60 años; 67% con obesidad). La prevalencia de MASLD fue del 81,2% (IC 95%: 77,8-84,3), con variaciones regionales de entre 77,9% y 90,3%. Se halló una fuerte asociación entre MASLD y mayor índice de masa corporal (OR para obesidad: 8,9; IC 95%: 4,1-19,6; p<0,001) y circunferencia abdominal. No se observaron asociaciones significativas entre MASLD y el riesgo cardiovascular estimado ni entre los scores FIB-4 y Hearts. Se realizó una elastografía por fibroscan a 63 pacientes y se obtuvo una mediana 5,7 Kpa (4,7-9,5).

Conclusiones: ocho de cada 10 personas con DM2 presentaron MASLD, con asociación significativa con el exceso de peso. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de implementar estrategias sistemáticas de detección de daño hepático y abordar integralmente la obesidad en esta población.

Trastornos de la conducta alimentaria: una mirada desde la diabetes. Parte 1

2026-02-19T16:18:13-03:00

La pandemia de COVID-19 provocó un impacto considerable en la salud mental y física, exacerbando los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), especialmente en las personas con diabetes mellitus (DM). La DM, en cualquiera de sus tipos, plantea desafíos específicos en el manejo de la alimentación, los niveles de glucemia y el tratamiento farmacológico, lo que puede contribuir al desarrollo o agravamiento de comportamientos alimentarios alterados. En personas con DM1, la bulimia nerviosa, la anorexia nerviosa y la evitación/restricción de alimentos son los trastornos alimentarios más comunes, mientras que, en la DM2, los episodios de atracones sin conductas compensatorias son más prevalentes.

Con el objetivo de sintetizar la evidencia reciente sobre la intersección entre la DM y los TCA, precisando definiciones diagnósticas (DSM-5 como referencia principal), terminología clínica y consideraciones de evaluación e intervención interdisciplinaria, se realizó una revisión narrativa focalizada de literatura indexada y documentos normativos. Se priorizaron revisiones, guías y artículos originales relevantes de DM y TCA publicados en los últimos años.

De esta manera, este artículo se propone examinar la relación entre los TCA y la DM, destacando cómo los trastornos alimentarios pueden complicar el manejo de la enfermedad, aumentar el riesgo de complicaciones y crear un ciclo vicioso de mal manejo. Se propone una distinción entre los comportamientos alimentarios alterados, que son más comunes, pero no necesariamente clínicamente significativos, y los TCA diagnosticables que requieren atención especializada. Además, se discuten los factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento que influyen en el desarrollo de los trastornos, y la importancia de una intervención temprana y coordinada que incluya tanto el tratamiento médico de la DM como el apoyo psicológico. Las intervenciones recomendadas incluyen la educación sobre la imagen corporal, la terapia cognitivo-conductual y el apoyo familiar, con un enfoque interdisciplinario para mejorar el bienestar y el control de la DM en estas personas.

Trastornos de la conducta alimentaria: una mirada desde la diabetes. Parte 2: diagnóstico precoz y tratamiento

2026-02-19T16:35:36-03:00

La coexistencia entre la diabetes mellitus (DM) y los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) representa un desafío clínico creciente, con implicancias significativas en el pronóstico metabólico, la adherencia terapéutica y la calidad de vida de quienes la padecen. Si bien existen múltiples estudios de cada entidad por separado, el abordaje de ambas condiciones combinadas ha sido escasamente explorado en la práctica médica cotidiana, lo cual retrasa su detección y abordaje oportuno. El presente artículo tiene como objetivo brindar una revisión actualizada sobre los factores de riesgo compartidos, las particularidades clínicas y las señales de alerta que pueden orientar al equipo de salud en la identificación temprana de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón como trastornos más frecuentes en personas con DM y como una forma de manifestación específica en aquellas con DM1 denominada “diabulimia”. Asimismo, se propone una mirada integral que contemple tanto las dimensiones metabólicas como psicoemocionales, destacando la importancia del abordaje interdisciplinario para prevenir complicaciones y mejorar los resultados en salud. Para ello, se realizó una revisión de la literatura científica de los últimos 15 años, en poblaciones de ambos sexos y de todas las edades, tomada a partir de las bases de datos de PubMed, Cochrane, Embase, Scielo y Google Scholar, priorizando metaanálisis, guías, consensos oficiales, revisiones y estudios originales.

Impacto de la microbiota intestinal en la patogénesis y terapéutica de la diabetes mellitus

2025-12-02T19:53:16-03:00

La microbiota intestinal se ha consolidado como un actor clave en la fisiopatología de las enfermedades metabólicas. En esta revisión el objetivo fue abordar específicamente su relación con la patogénesis y terapéutica de la diabetes mellitus (DM). En la DM2, el desbalance del equilibrio de la microbiota intestinal (disbiosis) se asocia con inflamación crónica de bajo grado, resistencia a la insulina y progresión de complicaciones cardiometabólicas. En la DM1, la evidencia señala que la microbiota intestinal podría desempeñar un rol en la pérdida de la tolerancia inmunológica y en la progresión autoinmune.

La producción de metabolitos bioactivos -como los ácidos grasos de cadena corta, los derivados del triptófano y los ácidos biliares- media la conexión entre la microbiota y el metabolismo energético. Además, la microbiota impacta en la farmacodinamia y farmacocinética de agentes antidiabéticos como la metformina, lo que abre la posibilidad de considerarla un biomarcador de respuesta terapéutica.

Aunque la traslación clínica de los hallazgos experimentales aún es incipiente, emergen estrategias prácticas de la modulación de la microbiota intestinal, como el aumento del consumo de fibra dietaria, la incorporación de alimentos fermentados y prebióticos, y la actividad física regular, que favorecen la diversidad microbiana y la producción de metabolitos beneficiosos. El uso de probióticos muestra resultados promisorios en la DM1 y DM2, aunque su inclusión sistemática en guías clínicas aún no está establecida.

Integrar el conocimiento sobre la microbiota intestinal permitirá impulsar nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas que transformen la práctica diabetológica. El reto es avanzar con estudios clínicos robustos que permitan trasladar los hallazgos a intervenciones personalizadas y efectivas para el cuidado de las personas con DM.

Para realizar esta revisión narrativa, la bibliografía se recopiló mediante búsquedas no estructuradas en bases de datos internacionales como PubMed, utilizando combinaciones de términos relacionados con “gut microbiota”, “metabolic diseases”, “low grade inflammation”, “type 1 diabetes”, “type 2 diabetes”, “insulin resistance”, entre otros. Se priorizaron artículos originales y revisiones publicadas en revistas internacionales de la especialidad, con especial énfasis en los avances conceptuales y experimentales de los últimos 5-10 años.

Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de las lipodistrofias

2026-02-20T10:17:29-03:00

Introducción: las lipodistrofias son trastornos poco frecuentes caracterizados por la pérdida parcial o generalizada del tejido adiposo, con consecuencias metabólicas graves. Su baja prevalencia y heterogeneidad clínica dificultan el diagnóstico precoz y el abordaje terapéutico adecuado.

Objetivos: establecer recomendaciones nacionales para el diagnóstico y el tratamiento de las lipodistrofias, estandarizando criterios clínicos y genéticos, y proponiendo intervenciones terapéuticas basadas en la evidencia y experiencia clínica.

Materiales y métodos: revisión narrativa de la literatura científica y de consensos internacionales elaborada por referentes convocados por la Sociedad Argentina de Diabetes por su reconocida experticia en el tema. Se designó a un responsable diferente de los autores para la compilación final.

Resultados: se definieron criterios diagnósticos para lipodistrofias generalizadas congénitas y adquiridas. Se describieron seis subtipos de lipodistrofias parciales familiares, con sus respectivas alteraciones genéticas, distribución del tejido adiposo y comorbilidades metabólicas. Se establecieron pautas específicas sobre los componentes del estilo de vida, alimentación y actividad física, y se propusieron adaptaciones en función de las comorbilidades cardiometabólicas. Se detallaron estrategias farmacológicas, incluyendo uso de metformina, insulinas concentradas, tiazolidinedionas y agonistas de GLP-1, con evidencia preliminar de eficacia en subtipos seleccionados.

Conclusiones: este documento constituye una herramienta integral para mejorar el reconocimiento precoz, la caracterización genético-clínica y el tratamiento personalizado de las lipodistrofias. Su implementación busca reducir las complicaciones metabólicas, mejorar la calidad de vida y fomentar la investigación colaborativa en enfermedades raras.

MASLD en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la Argentina: la necesidad de evidencia regional para una epidemia metabólica en expansión

2026-03-18T14:23:03-03:00

La esteatosis hepática metabólica (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD) se ha consolidado como la causa más frecuente de enfermedad hepática crónica a nivel mundial, y constituye uno de los principales determinantes de cirrosis, carcinoma hepatocelular y mortalidad hepática en las próximas décadas^1,2. Dentro de este escenario, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) emerge como uno de los determinantes clínicos más fuertemente asociados con la presencia y progresión de MASLD, con prevalencias estimadas de entre el 50% y el 70% en diferentes cohortes internacionales^6,7,8.

En este contexto, el estudio multicéntrico argentino “Prevalencia de enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2” ¹⁰ aporta información particularmente relevante para la Argentina y América Latina. Estos datos son muy valiosos porque son multicéntricos y fueron generados y financiados por una sociedad científica. Constituyen una herramienta útil para visibilizar el problema, romper la inercia de los colegas y también para argumentar ante las autoridades sanitarias, pagadores y medios de comunicación, que no suelen citar cifras locales.

La aplicación universal de algoritmos globales plantea desafíos importantes cuando se extrapola a poblaciones con características demográficas y metabólicas diferentes. La mayoría de los puntos de corte utilizados para los métodos no invasivos se derivaron de cohortes europeas o norteamericanas, predominantemente caucásicas. En contraste, estudios recientes han demostrado que en poblaciones hispanas y latinoamericanas la precisión diagnóstica de estos métodos puede variar, lo que sugiere la necesidad de validar y, eventualmente, ajustar los puntos de corte en contextos regionales^3,4.

En paralelo, estudios multinacionales recientes han evidenciado que la exactitud diagnóstica de los métodos no invasivos puede modificarse por variables clínicas específicas como la edad, la obesidad o la presencia de DM4. En un análisis global que incluyó más de 18.000 pacientes con MASLD, se observó que el rendimiento del FIB-4 disminuye significativamente con la edad y puede requerir puntos de corte ajustados, mientras que la elastografía hepática muestra mayor estabilidad diagnóstica, aunque con variaciones asociadas al índice de masa corporal (IMC)^4,5. Esta observación tiene implicancias clínicas relevantes, ya que refuerza la idea de que la DM identifica una población de alto riesgo que debe ser evaluada activamente, pero no necesariamente requiere umbrales diagnósticos específicos diferentes para la elastografía hepática.

En una cohorte multicéntrica argentina de pacientes con MASLD sometida a biopsia hepática, la elastografía hepática mostró una excelente capacidad diagnóstica para detectar fibrosis significativa y avanzada, aunque los puntos de corte óptimos difirieron de los reportados en Europa y Estados Unidos⁵.

Estos hallazgos subrayan la necesidad de generar evidencia local que permita adaptar las estrategias diagnósticas globales a las características epidemiológicas de cada región. América Latina presenta particularidades demográficas y metabólicas relevantes, incluyendo alta prevalencia de obesidad, DM y variantes genéticas asociadas a MASLD, como PNPLA3, que podrían modificar la historia natural de la enfermedad^6,7,8.

En la Argentina, la disponibilidad de estudios epidemiológicos multicéntricos sobre MASLD sigue siendo limitada. Por ello, investigaciones como la publicada en este trabajo tienen un valor estratégico no solo para la comunidad médica, sino también para el diseño de políticas sanitarias.

Desde una perspectiva clínica, los resultados de este estudio respaldan la implementación de estrategias de screening sistemático de fibrosis hepática en pacientes con DM2, utilizando algoritmos escalonados que combinan biomarcadores séricos simples con métodos de imagen^1,2. Otro dato destacado es la baja utilización de la elastografia hepática en la vida real, lo que interpela la aplicabilidad de las guías validadas ante autoridades y pagadores.

En este sentido, en nuestro medio el aumento de la prevalencia de la obesidad y la DM2 ha generado un incremento de la cirrosis asociada a la disfunción metabólica, con sus complicaciones y el consiguiente deterioro de la sobrevida, lo que la convierte en un problema grave para la salud pública.

En la Argentina el único relevamiento de casos de cirrosis existente a nivel nacional es el realizado por la Sociedad Argentina de Hepatología (SAHE) a través del Observatorio Nacional de Enfermedades Hepáticas (ONEH), mediante el proyecto “Sistematización y recopilación de datos de cirrosis en la República Argentina”. En el informe preliminar de este registro, presentado en el XXIII Congreso Argentino de Hepatología 2025 y publicado en la página web de la SAHE, se incluyeron 281 casos de cirrosis diagnosticados entre el 1/01/25 y el 15/10/2025, con la participación de 21 de las 24 jurisdicciones del país. La etiología reportada con mayor frecuencia fue MASLD, con el 37% de los casos, asociada a DM2 en el 63% y a disglucemia sin DM en el 11%. El sobrepeso y la obesidad estuvieron presentes en el 92% de los evaluados, y la asociación entre DM2 y sobrepeso/obesidad se observó en el 60%. La asociación entre disfunción metabólica y consumo moderado de alcohol, denominada MetALD, fue responsable del 9% de las cirrosis, asociada a DM en el 32% y disglucemia sin DM en el 18%. En estos casos, el sobrepeso y la obesidad se asociaron al 95% de los casos⁹.

Finalmente, el estudio publicado en esta edición se alinea con las recomendaciones de las guías argentinas sobre enfermedad hepática grasa publicadas por la SAHE, que enfatizan la necesidad de reconocer a MASLD como una enfermedad metabólica sistémica y promueven el uso de métodos no invasivos para la evaluación de fibrosis hepática en la práctica clínica^1,2.

En conclusión, el estudio multicéntrico argentino sobre la prevalencia de MASLD en pacientes con DM2 constituye una contribución relevante e histórica al conocimiento epidemiológico regional. Sus resultados refuerzan la necesidad de desarrollar estrategias de diagnóstico y screening adaptadas a las características de las poblaciones latinoamericanas. En una era marcada por la globalización de la hepatología metabólica, la generación de evidencia local será fundamental para optimizar el manejo clínico de MASLD y reducir la creciente carga de enfermedad hepática en nuestra región. Tan clásico como la importancia de pintar la aldea propia.

Silvio Schraier

2026-03-20T09:33:55-03:00

Conocí al Dr. Silvio Schraier en la Carrera de Médico especialista en Nutrición hace 40 años; desde entonces mantuvimos una entrañable amistad que nos unió hasta su reciente desaparición el pasado 26 de diciembre de 2025.

Siempre me contaba sobre su paso por el Colegio Nacional de Buenos Aires, que ya lo ubicó en el alto nivel alcanzado posteriormente en la carrera de Medicina. Se recibió en 1980 e inmediatamente comenzó sus prácticas en Clínica Médica en el Hospital Argerich, donde se inclinó hacia la especialización en Nutrición y Diabetes.

Se convirtió en un reconocido experto en Nutrición y, específicamente, en el área de lípidos, destacándose la multiplicidad de charlas brindadas en los más diversos ámbitos de nuestro país y de Latinoamérica. Sembró conocimiento basado en la evidencia científica en una enorme cantidad de discípulos y estudiantes de diferentes cursos y carreras, quienes han cosechado lo aprendido y lo han reconocido como su maestro. En realidad, fue un Maestro con mayúsculas de la Medicina en general y de la Nutrición en particular. Ese reconocimiento lo tuvo no solo de sus alumnos, sino también de sus pares, quienes siempre recurrieron a él por casos difíciles y controvertidos.

Silvio tenía el sello de buena persona: transparente, justo en sus juicios, siempre con la palabra exacta, con la visión optimista ante las dificultades, poseedor de un fino humor y una gran cultura general. Con él se podía conversar de los más diversos temas.

Para mí fue ese hermano de la vida, ese compañero entrañable con el que compartimos tantas vivencias, junto con nuestro otro compañero de ruta, Eduardo Esteban, cardiólogo especialista también en lípidos y en prevención cardiovascular, pero especialmente en la Carrera de Médico especialista en Nutrición de la Fundación Barceló, donde estuvimos al frente desde el año 2010.

Silvio amaba la vida, y especialmente a su familia: a su compañera de siempre Diana; a sus hijas Brenda y Nadia; y por supuesto a su pequeña nieta Sofía. En ellas deja un recuerdo inquebrantable.

Su pronta partida es injusta y nos deja una huella profunda. Silvio, siempre estarás en nuestro recuerdo y en nuestro reconocimiento como la excelente persona que has sido. Por eso no te despedimos: te decimos adiós, hasta siempre hermano querido.