¿Cómo actuar ante la seroconversión?
Palabras clave:
autoinmunidad, diabetes tipo 1, seroconversiónResumen
La autoinmunidad en diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se ha identificado por la presencia de anticuerpos circulantes frente a antígenos de células β (seroconversión) y suelen detectarse mucho antes de que la diabetes se manifieste clínicamente. Los autoanticuerpos de los islotes incluyen: GADA, IAA, IA-2A y ZnT8A.
La DM1 puede ser descripta en estadios: dos o más autoanticuerpos con normoglucemia (estadio 1) o disglucemia (estadio 2), o valores de glucosa por ADA para diabetes 1 (estadio 3).
Hoy contamos con guías destinadas a elaborar un plan de seguimiento en estadios preclínicos. El acompañamiento interdisciplinario es clave y debe apoyarse en la educación, el monitoreo metabólico y el acompañamiento psicoemocional.
La frecuencia del monitoreo depende del estadio y la edad del individuo. Un solo autoanticuerpo positivo: indica un riesgo aumentado (15%) para DM1. El monitoreo metabólico es cada 6 meses en < de 3 años durante 3 años y luego anualmente por 3 años más.
En niños >de 3 años es anual por 3 años. En adultos, cada 3 años y eventualmente, una vez al año para aquellos con familiar de 1er grado con DM1, riesgo genético aumentado, antecedentes de disglucemia o hiperglucemia ante estrés . Estadio 1: cada 3 meses en < de 3 años, cada 6 meses entre 3 y 9 años y cada 12 meses en niños > de 9 años y adultos.
Estadio 2: cada 3 meses en niños y cada 6 meses en adultos Existen diversas herramientas para evaluar el riesgo de progresión a E3 clínico. PTOG sigue siendo el estándar de oro para diagnóstico de Estadios en DT1, puede ser compleja por múltiples extracciones de sangre, sobre todo en niños pequeños.
HbA1c: medida complementaria, junto con CGM, da una predicción bastante solida de progresión, más factible y como una alternativa menos invasiva que la PTOG, un aumento del 10% aun en valores normales durante el seguimiento, indica riesgo de progresión. Puede verse afectada por otras enfermedades que alteren la hemoglobina.
MCG: útil y de fácil acceso. Luego de varios estudios observacionales se evaluó que estar un 10% por encima de 140, predice un riesgo del 85% de progresión en 1 año. Monitoreo capilar: accesible y útil en domicilio en caso de enfermedades intercurrentes. Péptido C: marcador universal de función de célula beta. La detección temprana no cambia la historia natural de la DM1por sí sola, lo que cambia la historia es el acompañamiento brindado después del diagnóstico en estadios preclínicos.
Citas
I. Haller MJ, et al. Screening, staging, and strategies to preserve beta-cell function in children and adolescents with type 1 diabetes. In: ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024. Pediatr Diabetes. 2024.
II. Trifone L, Ferraro M, Caracotche L, Frechtel G, Vañdez S. Recomendaciones en predicción de diabetes mellitus tipo 1: detección, estadificación y estrategias para preservar la función de células beta en niños, niñas y adolescentes con diabetes tipo 1. Rev Soc Argent Diabetes. 2025;59(3).
III. Breakthrough T1D. Monitoring guidance resources for health care professionals. Breakthrough T1D. Disponible en: https://www.breakthrought1d.org/healthcareprofessional-education-and-resources/
IV. Phillip M, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024. Diabetologia. 2024;67(9):1731-1759. Simultaneously published in: Diabetes Care. 2024;47(8):12761298.
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