Por monitoreo continuo

Resumen

La identificación de las etapas presintomáticas de la diabetes tipo 1 (DM1) y la disponibilidad de terapias modificadoras de la enfermedad han redefinido los objetivos del seguimiento metabólico. Ya no se trata únicamente de establecer un diagnóstico, sino de caracterizar la progresión biológica, estratificar el riesgo e identificar el momento óptimo para intervenir. Este cambio de paradigma obliga a replantear si las herramientas y los biomarcadores actuales responden a estas nuevas necesidades.

En este contexto, el monitoreo continuo de glucosa (MCG) reúne características especialmente atractivas. A diferencia de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), permite caracterizar la dinámica de la homeostasis glucémica en condiciones habituales de vida, integrando la variabilidad y la evolución temporal del perfil glucémico.

En las etapas presintomáticas, la evaluación mediante el MCG se basa en métricas convencionales. El porcentaje de tiempo por encima de 140 mg/dL (TA140) y un incremento del coeficiente de variación (CV) se han asociado con mayor riesgo de progresión hacia la DM clínica. Sin embargo, su validación se ha centrado en demostrar concordancia con la PTOG o con puntos de corte derivados de esta. Estos hallazgos respaldan el valor del MCG para identificar individuos con mayor riesgo, pero también ponen de manifiesto la necesidad de desarrollar biomarcadores propios que reflejen la biología de estas etapas y permitan definir umbrales clínicamente relevantes para intensificar el seguimiento, evaluar terapias modificadoras de la enfermedad o identificar oportunamente la transición al estadio 3.

El verdadero desafío no consiste en demostrar que el MCG puede reproducir los resultados de la PTOG ni en buscar un único biomarcador equivalente a la glucemia a los 120 minutos, sino en comprender qué aspectos de la dinámica glucémica reflejan la evolución biológica de la enfermedad.

El potencial del MCG radica en integrar múltiples dimensiones de la señal -magnitud, variabilidad, organización temporal y evolución longitudinal- para identificar métricas dinámicas, reproducibles y clínicamente significativas que capturen la progresión metabólica en condiciones de vida real. El desarrollo de biomarcadores específicos y de modelos predictivos propios del MCG podría contribuir a una estadificación más fisiológica y precisa de la DM1, acorde con el paradigma de intervención temprana.