Osteoporosis en la mujer con diabetes

Resumen

La diabetes mellitus (DM), presenta un importante impacto en la salud ósea, incrementando significativamente el riesgo de fracturas. En DM1, el riesgo de fractura de cadera aumenta entre 6 y 7 veces, asociado a un déficit de masa y calidad ósea. En DM2, el riesgo se incrementa entre 1,3 y 1,7 veces, incluso en pacientes con DMO normal o alta, denotando una deficiente calidad ósea. En pacientes con DM también son comunes las fracturas de otras áreas como húmero, antebrazo y tobillo, con una mortalidad significativamente mayor post-fractura de cadera. Factores como la duración de la diabetes, niveles altos de HbA1c, complicaciones microvasculares, la necesidad de insulinoterapia y estados de fragilidad se asocian fuertemente con el aumento de fracturas.

La fisiopatología detrás de estos efectos óseos incluye alteraciones en la calidad del colágeno, provocadas por el efecto de los productos finales de glicación avanzada (AGEs), que generan una matriz alterada con menor tenacidad y resistencia, y de una menor generación tanto de osteoblastos como de osteoclastos. Esto se traduce en un recambio óseo bajo, microdaños del material no reparados y un aumento de riesgo de fractura.

La evaluación del riesgo de fractura con los parámetros habituales del diagnóstico de osteoporosis en pacientes diabéticos a menudo resulta subestimada. La medida de la densidad mineral ósea (DMO) por DXA no refleja adecuadamente la calidad ósea. Herramientas de cálculo de riesgo como FRAX® no incluyen a la diabetes como variable de entrada, lo que puede desvirtuar la interpretación de resultados. Se recomiendan ajustes específicos tanto para interpretar la DMO como para el cálculo de riesgo por FRAX en el contexto de DM.

En cuanto al tratamiento de la osteoporosis, estudios post-hoc de los diferentes ensayos pivotales y algunos estudios de vida real mostraron que los antirresortivos y los osteoformadores conservan su eficacia en este grupo de pacientes. Debe destacarse que la prevención de caídas, el manejo del control glucémico, y la adecuada suplementación con calcio y vitamina D son estrategias cruciales para mantener la salud ósea en pacientes con diabetes.