ADVERTISEMENT
ADVERTISEMENT

Cumplimiento de objetivos en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 1: tasa estimada de disposición de glucosa como marcador clínico

Alejandra Cicchitti, Edgardo Manuel Trinajstic, Joaquín González, Celina Bertona, Luis Lombardo, Martín Rodríguez

Resumen


Introducción: las guías de práctica clínica en diabetes mellitus (DM) establecen objetivos clínicos precisos sobre el buen manejo de la enfermedad, pero poco se sabe sobre el adecuado cumplimiento en nuestro medio. El sobrepeso y el sedentarismo han generado estigmas de síndrome metabólico en la población con DM1.

Objetivos: evaluar el cumplimiento en cinco de dichos criterios: HbA1c <7%, c-LDL ≤100 mg/dl, actividad física ≥3 veces/semana, tensión arterial sistólica (TAS) <140 mm Hg y no tabaquismo, y su asociación con insulinorresistencia determinada por la tasa estimada de disposición de glucosa (TeDG).

Materiales y métodos: en 415 DM1 ≥18 años, 52% mujer y una edad de 34,8±13,9 años, se evaluó HbA1c, c-LDL, frecuencia semanal de actividad física (AF) estructurada, TAS y tabaquismo actual. Se determinó el grado de asociación a género, edad, antigüedad de la DM, nivel de educación, cobertura médica, índice de masa corporal (IMC) y sensibilidad a la insulina medida a través de la TeDG. Las variables cualitativas se analizaron por test de chi2 y las cuantitativas por test de ANOVA I con post hoc por test de Tukey. Un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. En todos los casos se utilizó un intervalo de confianza del 95%.

Resultados: el 94,8% presentó TAS <140 mm Hg, el 82,2% no tabaquismo actual, el 56,5% c-LDL ≤100 mg/dL, el 39% AF ≥3 veces/semana y el 20,3% HbA1c <7%. Solo 26 pacientes (6,2%) alcanzaron en forma combinada los cinco objetivos analizados. El cumplimiento de dichos objetivos se asoció a nivel de educación secundaria o mayor (p=0,002) y cobertura de salud con obra social o prepaga (p=0,002). Hubo asociación significativa entre la TeDG en quienes cumplieron los cinco objetivos (p=0,02) y en forma individual en cuatro de ellos (TAS, c-LDL, HbA1c y AF).

Conclusiones: de los 415 pacientes evaluados, el 6,2% cumplió los cinco objetivos. Solo el control de la TAS, no fumar y un c-LDL <100 mg/dL lo cumplió la mayoría de los pacientes. Una HbA1c <7% fue el objetivo individual que presentó menor grado de cumplimiento.


Palabras clave


diabetes mellitus tipo 1; objetivos terapéuticos; c-LDL; HbA1c; tabaquismo; actividad física; presión arterial; tasa estimada de disposición de glucosa

Texto completo:

PDF

Referencias


I. De Ferranti S, de Boer IH, Fonseca V, Fox C, Golden S, et al. Type 1 diabetes mellitus and cardiovascular disease. A scientific statement from the American Heart Association and American Diabetes Association. Diabetes Care 2014;37:2843-2863.

II. Ahlén E, Pivodic A, Wedel H, et al. Glycemic control, renal complications, and current smoking in relation to excess risk of mortality in persons with type 1 diabetes. Journal of Diabetes Science and Technology 2016;10:1006-1014.

III. American Diabetes Association. Diabetes Care 2020; 43 (Suppl.1):S1-S212.

IV. Foster N, Beck R, Miller K, Clements M, Rickels M, et al. State of type 1 diabetes management and outcomes from the T1D Exchange in 2016-2018. Diabetes Technol Ther 2019;21:66-72.

V. Aschner P, Gagliardino JJ, Ilkova H, et al. Non achievement of glycemic target. Results from the International Diabetes Management Practices Study (IDMPS). Poster 1030 ADA Meeting, Orlando, FL, 2018.

VI. Shah V, Wu M, Polsky S, Snell-Bergeon J, Sherr J, et al. Gender differences in diabetes self-care in adults with type 1 diabetes. Findings from the T1D Exchange clinic registry. Journal of Diabetes and Its Complications 2018;32:961-965.

VII. Gagliardino JJ, Aschner, Ilkova H, et al. Frequency of high blood pressure and dyslipidemia in T1D and T2D. Results from the International Diabetes Management Practices (IDMPS). Poster 621. ADA Meeting, Orlando FL, 2018.

VIII. Bohn B, Herbst A, Pfeifer M, Krakow D, Zimny S, et al; for the DPV Initiative. Impact of physical activity on glycemic control and prevalence of cardiovascular risk factors in adults with type 1 diabetes. A cross-sectional multicenter study of 18,028 patients. Diabetes Care 2015;38:1536-1543.

IX. Sliwinska-Mosson M, Milnerowicz H. The impact of smoking on the development of diabetes and its complications. Diab Vasc Dis Res 2017;14:265-276.

X. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Range of risk factor levels/control, mortality and cardiovascular outcomes in type 1 diabetes. Circulation 2017;135:1522-1531.

XI. Fazio L, Rodríguez M, Trinajstic E, et al. Estudio DIACONTA. Rev Arg Diab 2002; 88-89, póster 57.

XII. Teupe B, Bergis K. Epidemiological evidence for “double diabetes”. Lancet 1991; 337:361-362.

XIII. Kietsiriroje N, Sam Pearson S, Matthew Campbell M, Ariëns R, Ajjan R. Double diabetes: a distinct high-risk group? Diabetes Obes Metab 2019 Dec;21(12):2609-2618. doi: 10.1111/dom.13848

XIV. Cicchitti A, Bertona C, González J, Carrasco N, Barrera L, David R, Romero L, Biliato L, Trinajstic E, Rodríguez M; en representación del Grupo de Estudio MENDODIAB-1. Sobrepeso y obesidad en adultos con diabetes mellitus tipo 1. Rev Arg Diab 2019; 53:110-117.

XV. Cleland SJ, Fisher BM, Colhoun HM, Sattar N, Petrie JR. Insulin resistance in type 1 diabetes: what is ‘double diabetes’ and what are the risks? Diabetologia 2013; 56:1462-1470.

XVI. Cleland SJ. Cardiovascular risk in double diabetes mellitus. When two worlds collide. Nat Rev Endocrinol 2012;8:476-485.

XVII. Quinn LM, Wong FS, Narendran P. Environmental determinants of type 1 diabetes: from association to proving causality. Front Immunol 2021 Oct 1;12:737964. doi: 10.3389/fimmu.2021.737964.

XVIII. Merger SR, Kerner W, Stadler M, Zeyfang A, Jehle P, Müller-Korbsch M, Holl RW. Prevalence and comorbidities of double diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice 2016;119:48-56.

XIX. Williams KV, Erbey JR, Becker D, Arslanian S, Orchard TJ. Can clinical factors estimate insulin resistance in type 1 diabetes? Diabetes 2000;49:626-632.

XX. Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No Transmisibles. 10 de Julio de 2015. Buenos Aires, Argentina. ISBN: 978-950-38-0218-2. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2018-10/0000000544cnt-2015_09_04_encuesta_nacional_factores_riesgo.pdf.

XXI. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:580-91.

XXII. Dorman J, Laporte R, Kuller L, et al. The Pittsburgh Insulin-dependent Diabetes MelIitus (IDDM) morbidity and mortality study. Diabetes 1984;33:271-276.

XXIII. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Mortality and cardiovascular disease in type 1 and type 2 diabetes. N Engl J Med 2017;376:1407-18.

XXIV. Rawshani A, Sattar N, Franzén S, et al. Excess mortality and cardiovascular disease in young adults with type 1 diabetes in relation to age at onset: a nationwide, register-based cohort study. Lancet 2018; 392:477-86.

XXV. Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC). Cuarta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Resultados definitivos. 1º Ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación, 2019. ISBN 978-950-896-554-7. Disponible en: https://www.indec.gob.ar/ftp/cuadros/publicaciones/enfr_2018_resultados_definitivos.pdf.

XXVI. McCarthy MM, Funk M, Grey M. Cardiovascular health in adults with type 1 diabetes. Prev Med 2016;91:138-143.

XXVII. González J, Bertona C, Cicchitti A, Previtera V, Calella P, Ávila P, Rodríguez-Papini N, Acosta S, Trinajstic E, Rodríguez M; en representación del Grupo de Estudio MENDODIAB-1. Tabaquismo en adultos con DM1. Rev Arg Diab 2018; XXI Congreso Argentino de Diabetes, poster 61.

XXVIII. Lyons S, Boyle C, DeSalvo D, Rickels M, Wood Heickman L, Miller K. Dyslipidaemia and statin use in individuals aged 10 to <40 years in the T1D Exchange clinic registry. Diabetes Obes Metal 2019;21(1):170-172. doi:10.1111/dom.13475.

XXIX. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2020. Diabetes Care January 2020;Vol 43, Supp 1.

XXX. Abed E, LaBarbera B, Dvorak J, Zhang Y, Beck J, Talsania M. Prevalence of dyslipidemia and factors affecting dyslipidemia in young adults with type 1 diabetes: evaluation of statin prescribing. J Pediatr Endocrinol Metab 2019; 32(4):327-334. doi:10.1515/jpem-2018-0383.

XXXI. Cicchitti A, Bertona C, González J, Bellomo F, Bidot L, Mengoni K, Giorgini D, Abdala L, Negri G, Trinajstic E, Rodríguez M. Actividad física y control glucémico, complicaciones agudas, complicaciones microvasculares, y factores de riesgo cardiovascular en adultos con diabetes tipo 1. Rev ALAD 2019,9:111-7.

XXXII. Nyström T, Holzman M, Eliasson B, Svensson A, Sartipy, U. Estimated glucose disposal rate predicts mortality in adults with type 1 diabetes. Diabetes Obes Metab 2018;20:556-563.

XXXIII. Epstein E, Osman J, Cohen H, et al. Use of the estimated glucose disposal rate as a measure of insulin resistance in an urban multiethnic population with type 1 diabetes. Diabetes Care 2013;36:2280-2285.

XXXIV. Olson J, Erbey J, Williams K, et al. Subclinical atherosclerosis and estimated glucose disposal rate as predictors of mortality in type 1 diabetes. Ann Epidemiol 2002;12:331-3.

XXXV. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977-986.

XXXVI. Organización Mundial de la Salud. Informe Argentina 2017. Disponible en: http://administracionsalud.com.ar/organizacion-mundial-de-la-salud-informe-argentina-2017.




Copyright (c) 2022 Derechos de autoría a nombre de los autores. Derechos de reproducción: Sociedad Argentina de Diabetes.

ADVERTISEMENT
ADVERTISEMENT