Crisis hiperglucémicas en adultos mayores: estudio descriptivo en un hospital universitario de Latinoamérica
DOI:
https://doi.org/10.47196/diab.v58i2.739Palabras clave:
diabetes melitus, hiperglucemia, urgencias médicasResumen
Introducción: las complicaciones agudas hiperglucémicas de la diabetes mellitus (DM) son la cetoacidosis diabética (CAD), el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) y los trastornos mixtos (TM).
Objetivos: estimar la prevalencia, y describir las características y la evolución de los pacientes que presentaron alguno de estos tipos de crisis hiperglucémicas.
Materiales y métodos: estudio de cohorte transversal de adultos que ingresaron a la Central de Emergencia entre enero de 2017 y diciembre de 2019.
Resultados: en el período estudiado, 119 pacientes cumplieron la definición de crisis hiperglucémica, lo que arrojó una prevalencia de 0,07%: 60,5% para SHH, 31,93% para CAD y 7,57% para TM. La mediana de edad fue de 81 años, y el 64% tenía antecedente de DM. En el SHH los principales factores desencadenantes fueron las infecciones, en la CAD, el infarto agudo de miocardio y/o negativismo a la ingesta. El 80,6% de los pacientes requirió internación, y fueron los factores asociados el sexo femenino (OR 3,20; IC 95% 1,20-8,49; p=0,01), la edad (OR 1,03; IC 95% 1,01-1,05; p=0,01) y el diagnóstico de CAD (OR 6,30; IC 95% 1,39-28,46; p=0,01). El antecedente de DM resultó un factor protector (OR 0,21; IC 95% 0,05-0,75; p=0,01). La mortalidad intrahospitalaria fue del 34,38% (IC 95% 24,97-44,76).
Conclusiones: la prevalencia de crisis hiperglucémicas resultó baja, pero se registró una mortalidad elevada, por lo cual es esencial un diagnóstico precoz, y un tratamiento oportuno y protocolizado de la crisis y su causa desencadenante.
Citas
I. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 10th edition; 2019:34-38.
II. Instituto Nacional de Estadística y Censos de la Argentina. INDEC. Disponible en:, https://www.indec.gob.ar/ftp/cuadros/publicaciones/enfr_2018_resultado. Acceso: junio 2022.
III. Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nature Reviews Endocrinology 2016;12:222-232.
IV. Echouffo-Tcheugui JB, Garg R. Management of hyperglycemia and diabetes in the emergency department. Current Diabetes Reports 2017;17(8):56. doi: 10.1007/s11892-017-0883-2.
V. Nunes RTL, Mota CFMG, Lins PRG, et al. Incidence, characteristics and long-term outcomes of patients with diabetic ketoacidosis: a prospective prognosis cohort study in an emergency department. Sao Paulo Medical Journal 2021;139:10-17.
VI. Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care 2020;43:349-357.
VII. Chaithongdi N, Subauste JS, Koch CA, et al. Diagnosis and management of hyperglycemic emergencies. Hormones 2011;10:250-260.
VIII. Benoit SR, Zhang Y, Geiss LS, et al. Trends in diabetic ketoacidosis hospitalizations and in hospital mortality. United States, 2000-2014. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 2018;67:362-365.
IX. Dhatariya KK, Vellanki P. Treatment of diabetic ketoacidosis (DKA)/hyperglycemic hyperosmolar state (HHS): novel advances in the management of hyperglycemic crises (UK versus USA). Curr Diab Rep 2017;17:33.
X. Sato Y, Morita K, Okada A, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H. Factors affecting in hospital mortality of diabetic ketoacidosis patients: a retrospective cohort study. Diabetes Res Clin Pract 2021 Jan;171:108588. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108588.
XI. Olmos P, Donoso A, Arab JP, et al. Cetoacidosis diabética: casuística 2008-2012, epidemiología y fisiopatología. Revista Médica de Chile 2014;142:1267-1274.
XII. Klafke A, Duncan BB, dos Santos Rosa R, et al. Mortalidade por complicações agudas do diabetes melito no Brasil, 2006-2010. Epidemiologia e Serviços de Saúde 2014;23:455-462.
XIII. Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care 2014 Nov;37(11):3124-31. doi: 10.2337/dc14-0984.
XIV. Maletkovic J, Drexler A. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2013;42:677-695.
XV. Benoit SR, Hora I, Pasquel FJ, et al. Trends in emergency department visits and inpatient admissions for hyperglycemic crises in adults with diabetes in the U.S., 2006-2015. Diabetes Care 2020;43:1057-1064.
XVI. Davis J, Lim E, Taira DA, et al. Relation of the networks formed by diabetic patients sharing physicians with emergency department vsits and hospitalizations. Med Care 2020;58:800-804.
XVII. Long B, Lentz S, Koyfman A, et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis: etiologies, evaluation, and management. Am J Emerg Med 2021;44:157-160.
XVIII. MacIsaac RJ, Lee LY, McNeil KJ, et al. Influence of age on the presentation and outcome of acidotic and hyperosmolar diabetic emergencies. Intern Med J 2002;32: 379-385.
XIX. Cho YJ. The authors reply: clinical and biochemical characteristics of elderly patients with hyperglycemic emergency state at a single institution. Annals of Geriatric Medicine and Research 2017;21:38-38.
XX. Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Trends in hospital admission for diabetic ketoacidosis in adults with type 1 and type 2 diabetes in England, 1998-2013. A retrospective cohort study. Diabetes Care 2018 Sep;41(9):1870-1877. doi: 10.2337/dc17-1583.
XXI. Lin W, Chen C, Guan H, et al. Hospitalization of elderly diabetic patients: characteristics, reasons for admission, and gender differences. BMC Geriatr 2016;16: 160. ddoi: 10.1186/s12877-016-0333-z.
XXII. Yang X, Xue C, Chen K, Gao D, Wang H, Tang C. Characteristics of elderly diabetes patients: focus on clinical manifestation, pathogenic mechanism, and the role of traditional Chinese medicine. Front Pharmacol 2024 Jan 11;14:1339744. doi: 10.3389/fphar.2023.1339744.
XXIII. Van Ness-Otunnu R, Hack JB. Hyperglycemic crisis. The Journal of Emergency Medicine 2013;45:797-805.
XXIV. Lin W, Chen C, Guan H, et al. Hospitalization of elderly diabetic patients: characteristics, reasons for admission, and gender differences. BMC Geriatr 2016;16: 160.
XXV. Gershengorn HB, Iwashyna TJ, Cooke CR, et al. Variation in use of intensive care for adults with diabetic ketoacidosis. Crit Care Med 2012;40:2009-2015.
XXVI. Gaglia JL, Wyckoff J, Abrahamson MJ. Acute hyperglycemic crisis in the elderly. Medical Clinics of North America 2004;88:1063-1084.
XXVII. Huang C-C, Weng S-F, Tsai K-T, et al. Long-term mortality risk after hyperglycemic crisis episodes in geriatric patients with diabetes: a national population-based cohort study. Diabetes Care 2015;38:746-751.
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