Comité de Embarazo. Importancia de la reclasificación posparto en la diabetes mellitus gestacional
DOI:
https://doi.org/10.47196/diab.v58i1Sup.757Palabras clave:
diabetes mellitus gestacional, reclasificación, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascularResumen
La adaptación fisiológica de los distintos sistemas orgánicos y las modificaciones hormonales en cada trimestre, con la insulinorresistencia típica del tercero, favorecen la aparición de diabetes mellitus gestacional (DMG) y otras patologías durante la gesta. Aproximadamente un 10% de las gestantes en nuestro país desarrolla DMG.
El embarazo es un estado de hiperinsulinemia con insulinorresistencia, que puede generar aumento de marcadores inflamatorios. Se observa aterosclerosis subclínica en el curso de embarazos con DMG, sobre todo en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) >25, siendo esto un factor de riesgo para eventos cardiovasculares a futuro. Probablemente el aumento de la íntima media carotidea existe desde antes del embarazo.
Luego del parto se describe una mayor probabilidad de desarrollar DM, hipertensión y enfermedad cardiovascular, independiente del desarrollo de DM2. Debemos considerar, además, que hay un grupo de mujeres que inicia DM1 o DM2 u otro tipo de diabetes durante el embarazo. También existen otras con DM pregestacional que desconocían su condición y que se diagnostica durante el embarazo.
Para la madre el diagnóstico de DMG aumenta el riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, preeclamsia y eclampsia, así como hipertrigliceridemia. Presenta, también, mayor riesgo de cesárea y parto pretérmino. El incremento de la prevalencia de obesidad en mujeres en edad fértil, así como el aumento de la edad de las gestantes, son factores que se asocian fuertemente con el incremento de las patologías descriptas.
Los procesos inflamatorios involucrados incluyen el aumento de la proteína C reactiva, y otras citoquinas.
La lactancia materna se asocia con disminución del riesgo de desarrollar DM2 e hipertensión.
Por lo mencionado anteriormente, la reclasificación a las 6 semanas posparto permitirá evaluar no solo el metabolismo hidrocarbonado y lipídico, sino el riesgo de desarrollar DM2 y complicaciones cardiovasculares, lo cual constituye una gran oportunidad para intervenir precozmente.
Citas
I. Feig DS, Zinman B, Wang X, Hux JE. Risk of development of diabetes mellitus after diagnosis of gestational diabetes. CMAJ 2008;179(3):229-234.
II. Olmedo-Sosa MV, Baran JD, Aranguren A, Boquete HR. Importancia de la reclasificación posparto de la diabetes gestacional para prevención de las complicaciones a mediano y largo plazo. Rev Arg Endocrinol Metab 2020; 57(3):1-10.
III. World Health Organization. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia. Geneva. 2006
IV. Salzberg S, Alvariñas J, López G, Lapertosa S. Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional. Consenso ALAD 2016. Rev ALAD 2016;6:155-169.
V. American Diabetes Association. Management of diabetes in pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. Diabetes Care 2018;41(Sup 1):137.
VI. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes 2022. Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Suppl 1):S232-S243.
VII. Moon JH, Kwak SH, Jang HC. Prevention of type 2 diabetes mellitus in women with previous gestational diabetes mellitus. Korean J Intern Med 2017 Jan;32(1):26-41. doi: 10.3904/kjim.2016.203.
VIII. Kampmann U, Knorr S, Fuglsang J, Ovesen P. Determinants of maternal insulin resistance during pregnancy: an updated overview. J Diabetes Res 2019 Nov 19;2019:5320156. doi: 10.1155/2019/5320156.
IX. Hewage SS, Koh XYH, Soh SE, Pang WW, Fok D, Cai S, et al. Breastfeeding duration and development of dysglycemia in women who had gestational diabetes mellitus: evidence from the GUSTO Cohort Study. Nutrients 2021 Jan 28;13(2):408. doi: 10.3390/nu13020408.
X. Bao W, Tobias DK, Bowers K, Chavarro J, Vaag A, Grunnet LG, Strøm M, Mills J, Liu A, Kiely M, Zhang C. Physical activity and sedentary behaviors associated with risk of progression from gestational diabetes mellitus to type 2 diabetes mellitus: a prospective cohort study. JAMA Intern Med 2014 Jul;174(7):1047-55. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.1795.
XI. Jing-Wei LI, Si-Yi HE, et al. Association of gestational diabetes mellitus with subclinical atherosclerosis: a systemic review and meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders 2014;14:132.
XII. Vrachnis N, et al. Review article previous gestational diabetes mellitus and markers of cardiovascular risk. Int J Endocrinol 2012 doi:10.1155/2012/458610.
XIII. Christensen MH, et al. Cardiovascular and metabolic morbidityin women with previous gestational diabetes mellitus: a nationwide register‑based cohort study. Cardiovascular Diabetology 2022;21:179. doi.org/10.1186/s12933-022-01609-2.
XIV. McKenzie‑Sampson S, et al. Gestational diabetes and risk of cardiovascular disease up to 25 yearsafter pregnancy: a retrospective cohort stud. Acta Diabetol 2018;55:315-322.
XV. Kramer CK, Campbell S, Retnakaran R. Gestational diabetes and the risk of cardiovascular disease in women: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia 2019 Jun;62(6):905-914. doi: 10.1007/s00125-019-4840-2.
XVI. Harreiter J. Gestational diabetes mellitus andcardiovascularrisk after pregnancy. Women's Health 2014;10(1): 91-108.
XVII. Lee SM, et al. Long‑term cardiovascular outcomes of gestational diabetes mellitus: a prospective UK Biobank study. Cardiovascular Diabetology 2022;21:221.
XVIII. Tranidou A, et al. Risk of developing metabolic syndrome after gestational diabetes mellitus. A systematic review and meta-analysis. J Endocrinol Invest 2021;44(6):1139-1149. doi: 10.1007/s40618-020-01464-6.
XIX. Retnakaran R, Shah BR. Role of type 2 diabetes in determining retinal, renal, and cardiovascular outcomes in women with previous gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2017;40:101-108. doi: 10.2337/dc16-1400.
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