Monitoreo continuo de glucosa en diabetes tipo 2

Resumen

Durante años, indicar monitoreo continuo de glucosa (MCG) en diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se reservó para quienes usaban insulina en esquemas intensivos. Ese criterio ya no alcanza: los Standards of Care 2026 de la American Diabetes Association ampliaron la indicación a toda persona con DM2 que recibe insulina, cualquiera sea el esquema, y también a quienes tratan su enfermedad con otros fármacos hipoglucemiantes sin lograr el control metabólico¹. La pregunta dejó de ser si conviene indicar MCG en DM2; hoy se discute en quiénes empezar primero y con qué modalidad.

¿Por qué y en quiénes?

Un análisis de NHANES 2009-2020 encontró que apenas el 16% de las personas con DM2 en insulina basal y el 12% de quienes usan múltiples dosis diarias alcanzan su objetivo glucémico individualizado². En ese mismo grupo, un registro canadiense con más de 200.000 personas asoció el uso de MCG a mayor probabilidad de progresión terapéutica frente al automonitoreo solo³. El vacío que quedaba en quienes combinan insulina basal con terapias no insulínicas modernas empieza a llenarlo el ensayo FreeDM2: en esa población mostró una reducción de HbA1c de 0,6 puntos a los 4 meses y un aumento del tiempo en rango cercano a 2 horas y media diarias frente al automonitoreo capilar⁴. En personas sin insulina, la indicación todavía descansa en un cuerpo de evidencia más nuevo y más chico.

¿Cómo se usa? Conviene distinguir dos lógicas según la etapa de la enfermedad. En el diagnóstico reciente y en la DM2 estable sin insulina, un uso intermitente de una a 2 semanas, repetido cada 3 o 4 meses, alcanza para trazar el perfil glucémico, reforzar adherencia y ajustar fármacos. Con insulina basal o esquemas múltiples, el acceso continuo pasa a ser la modalidad de elección, como se evaluó en FreeDM2⁴. En la enfermedad avanzada o en el paciente frágil, el uso continuo prioriza evitar la hipoglucemia por sobre el ajuste fino de dosis.

Los resultados de FreeDM2 se presentaron en el ATTD 2026 y todavía esperan su publicación con revisión por pares completa⁴, salvedad que conviene mantener al citarlos. El cambio de fondo, de todos modos, es claro: el MCG en DM2 dejó de ser una excepción reservada a casos complejos y pasa a discutirse como parte del manejo de rutina, en el momento y con la modalidad que cada etapa de la enfermedad requiere.