Desintensificación del tratamiento del adulto mayor desde un enfoque interdisciplinario

Resumen

Todos sabemos que existe evidencia sólida sobre el inicio, la intensificación o la modificación de los tratamientos. Sin embargo, faltan recomendaciones para reducir la intensidad del mismo, especialmente en diabetes mellitus (DM).

Una reducción exitosa de la intensidad del tratamiento disminuye la polifarmacia y el riesgo de efectos adversos. La suspensión de hipoglucemiantes, estatinas, antihipertensivos y agentes reductores del ácido úrico puede ser factible en pacientes seleccionados, pero es importante realizar un seguimiento periódico. Saber cuándo es el momento de reducir la intensidad del tratamiento podría prevenir posibles efectos adversos de la terapia a largo plazo¹.

Lamentablemente, no existe un enfoque estandarizado para la desintensificación, pero una estrategia sugerida es suspender gradualmente los medicamentos, comenzando con sulfonilureas y pasando a metformina e inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4i) en pacientes frágiles^2-3. La indicación principal para la desintensificación debe ser el riesgo de hipoglucemia, en vez de adherir a los objetivos glucémicos convencionales³. Antes de iniciar cualquier tratamiento, es recomendable calcular la esperanza de vida para orientar eficazmente las decisiones clínicas. En los casos en que la esperanza de vida es corta, el tratamiento intensivo puede no ser beneficioso².

El estudio 4S ofrece ciertas estrategias para reducir la carga de medicamentos en adultos mayores⁴. Este documento generado por la Sociedad Internacional de Diabetes Geriátrica, en mayo de 2023, analizó la optimización de los regímenes de tratamiento de la DM en adultos mayores: el papel de la reducción, la desintensificación y la simplificación de los tratamientos. Para ello, diseñaron la vía 4S, una serie de cuatro algoritmos prácticos que permite a los profesionales sanitarios garantizar la relación óptima entre beneficio terapéutico y riesgo para cada persona mayor. Esta vía consiste en: 1) búsqueda de desencadenantes; 2) toma de decisiones compartida; 3) establecimiento y reajuste de objetivos; 4) medicamentos más sencillos y seguros. Tiene como objetivo ayudar a los profesionales de la salud a identificar cambios en el estado clínico y funcional de los adultos mayores (cognitivo, agilidad física), estilo de vida, factores sociales, apoyos disponibles y preferencias personales, y determinar a través de la toma de decisiones compartida con el paciente y con otros profesionales, un enfoque para establecer las modificaciones de tratamiento que se deberían realizar.

Cabe señalar que esta guía no está destinada a personas mayores con DM que controlan bien su enfermedad, sino a aquellas que experimentan dificultades con su enfoque actual de control glucémico.