Prediabetes: ¿entidad nosológica o diabetes temprana?

Resumen

Existen trabajos paradigmáticos en diabetes (DM) que marcan hitos en la comprensión de esta patología altamente compleja y prevalente.

En 2007 el Diabetes Prevention Program Research Group (DPP) publicó el trabajo “Prevalencia de retinopatía en casos de tolerancia alterada a la glucosa y diabetes de reciente diagnóstico”. En este estudio se detectó, luego de una media de 3,1 años de seguimiento, retinopatía (RD) en el 12,6% de quienes desarrollaron DM y en el 7,9% de los que no la desarrollaron (p=0,03), concluyendo que la RD puede estar presente desde la prediabetes. Sus autores comentaron en la discusión: “la caracterización más cuidadosa de la glucemia a largo plazo en la cohorte del DPP y la documentación de la retinopatía en el estado prediabético respaldan la idea de que esta puede ocurrir en un continuo más amplio de glucemia que el que abarcan los criterios diagnósticos actuales”. Yendo más profundo, afirmaron que “estos hallazgos sugieren que los criterios diagnósticos actuales para la DM, basados predominantemente en el riesgo asociado de retinopatía, pueden requerir una reconsideración”¹.

El mismo grupo publicó en 2022 el estudio “Factores de riesgo para el desarrollo de retinopatía en la prediabetes y la DM2”. Allí se puso de manifiesto que, 20 años después de la asignación aleatoria, el 14% de los que seguían sin desarrollar DM ya presentaban RD; una prevalencia similar a la de aquellos que habían desarrollado DM a los 3 años. Esto demuestra que el tiempo de exposición a la noxa es un elemento crucial en el análisis de esta patología².

Pasando al terreno macrovascular, el DECODE Study Group publicó el trabajo “¿Es relevante la definición actual de diabetes para el riesgo de mortalidad por todas las causas y por enfermedades cardiovasculares y no cardiovasculares?”, concluyendo que la relación entre mortalidad y glucemia es continua y no posee un umbral biológico definido³.

Finalmente, un subestudio del ACCORD titulado: “El índice de glicación de la hemoglobina identifica subpoblaciones con riesgos o beneficios derivados del tratamiento intensivo” demostró que aquellos pacientes que glicaban más a un mismo nivel glucémico sufrían una mayor mortalidad en el grupo de tratamiento intensivo. El cálculo del índice de glicación de la hemoglobina al inicio del estudio permitió identificar subpoblaciones que experimentaron perjuicios derivados del control glucémico estricto⁴.

Deberíamos meditar profundamente sobre estos datos -para nada nuevos- que cuestionan con solidez los criterios diagnósticos actuales de la DM.