Diabetes y tuberculosis

Resumen

La interacción entre la diabetes mellitus (DM) y la tuberculosis (TB) representa un desafío de salud pública. 

La TB es causada por la bacteria intracelular Mycobacterium tuberculosis (MT) y representa una de las principales causas de mortalidad por enfermedades infecciosas a nivel mundial.

En la Argentina, la DM es la segunda comorbilidad asociada a la TB, superada solo por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Esta triplica el riesgo de desarrollar tuberculosis activa; mientras que la infección bacteriana compromete gravemente el control glucémico. Esta estrecha interacción bidireccional configura una sinergia patológica (sindemia) que dificulta el diagnóstico precoz, complejiza el abordaje terapéutico y desfavorece críticamente los desenlaces clínicos de los pacientes. 

La hiperglucemia produce alteraciones en la inmunidad innata y adaptativa frente a la MT (menor eficacia en el reconocimiento bacteriano y la fagocitosis; deterioro en el reclutamiento de células presentadoras de antígeno; retraso en la activación de la respuesta inmune celular), con mayor extensión de la enfermedad pulmonar; compromiso bilateral y cavidades más numerosas. La presentación con lesiones “atípicas” en lóbulos inferiores (10% en DM vs. 3% en población general) son hallazgos más frecuentes en personas con mal control glucémico.

En cuanto al diagnóstico, las personas con TB y DM suelen tener baciloscopias de esputo positivas con cargas bacilares más altas. La coinfección TB/DM es un grupo priorizado para el uso de pruebas moleculares rápidas, cultivo y pruebas de sensibilidad a fármacos. Existe mayor riesgo de recaídas en estos pacientes, resistencia a fármacos y mayor riesgo de mortalidad. 

En relación al tratamiento, los pacientes con DM presentan peor respuesta. La rifampicina tiene interacción farmacológica con los agentes no insulínicos (sulfonilureas, metformina). Asimismo, el seguimiento clínico debe ser riguroso, dado que los efectos adversos asociados a los fármacos antituberculosos (RAFAS) se presentan con mayor frecuencia y severidad en estos pacientes. Tienen cuatro veces más riesgo, especialmente neuropatía periférica y ocular, hepatotoxicidad por esteatosis e insuficiencia renal.

En consecuencia, resulta de suma importancia consolidar un abordaje interdisciplinario integral que implemente de manera sistemática la detección de diabetes mellitus en todos los pacientes diagnosticados con tuberculosis, así como también el tamizaje activo de tuberculosis en aquellas personas con diabetes que presenten sintomatología respiratoria persistente o un mal control metabólico refractario e inexplicable.