Abordaje de la diabetes tipo 2 en la población pediátrica y adolescente

Resumen

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de inicio en la infancia y la adolescencia constituye un desafío emergente. Su incidencia continúa aumentando en paralelo con la obesidad infantil y representa aproximadamente el 8% de los casos de DM en la edad pediátrica, superando el 40% de los nuevos diagnósticos en algunos grupos étnicos de alto riesgo. No contamos con registros nacionales en la Argentina; en Brasil, el estudio ERICA, en el que se incluyeron 38.000 adolescentes, reportó una prevalencia de prediabetes del 22% y de DM2del 3,3%.

A diferencia de la enfermedad del adulto, la DM2pediátrica presenta una evolución significativamente más agresiva, caracterizada por una rápida pérdida de la función de la célula β pancreática, mayor resistencia a la insulina y aparición precoz de complicaciones microvasculares y macrovasculares. Los estudios TODAY y TODAY2, que incluyeron 699 adolescentes con DM2 de reciente diagnóstico con un seguimiento superior a 13 años, mostraron que a los 5 años de evolución, aproximadamente un tercio de los pacientes presentaba hipertensión arterial y más del 10% enfermedad renal diabética o retinopatía. En la adultez joven, edad media 26 años, el 60% había desarrollado al menos una complicación relacionada con la DM y cerca del 30% acumulaba dos o más, confirmando la elevada y precoz morbilidad.

En consecuencia, las recomendaciones actuales enfatizan un abordaje intensivo con pesquisa de MASLD, retinopatía, enfermedad renal diabética, dislipidemias e HTA desde el diagnóstico, y tratamiento basado en modificaciones del estilo de vida del paciente y la familia, abordaje psicológico, pero con tratamiento farmacológico precoz. Durante muchos años la opción terapéutica farmacológica estaba limitada a la metformina que, si bien continúa siendo el fármaco de primera línea, en el último tiempo la incorporación de agonistas de GLP1 e inhibidores de SGLT2 aportaron beneficios tanto sobre el control glucémico como en el IMC, pudiendo modificar la evolución de la enfermedad.

Además, las perspectivas terapéuticas continúan expandiéndose. Los estudios SURPASS-PEDS, que evalúa respuesta a tirzepatida, y PIONEER TEENS, con semaglutida oral, representan avances relevantes que probablemente modifiquen el manejo de la DM2 pediátrica en los próximos años. En conjunto, la evidencia reciente respalda la intervención temprana e individualizada con metas de prevención cardio reno metabólico desde el inicio.