Estudio comparativo en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 entre la pandemia de COVID-19 y un período previo: clínica al debut y motivos de internación en diabetes establecida
DOI:
https://doi.org/10.47196/diab.v59i1.1166Palabras clave:
diabetes infantil, pandemia de COVID-19, cetoacidosis diabética, debut, internaciónResumen
Introducción: la pandemia provocada por el virus SARS-CoV-2 ha sido devastadora, especialmente para grupos vulnerables, por este motivo es importante conocer cómo afectó la pandemia a los niños que tuvieron su debut de diabetes mellitus tipo 1 (DDT1) y aquellos con diagnóstico previo (DPDT1).
Objetivos: evaluar las características clínicas y metabólicas asociadas de los pacientes con DDT1 y las causas de internación por descompensación aguda en aquellos con DPDT1 en el período de la pandemia de COVID-19 en el Hospital y relacionarlo con el período prepandémico.
Materiales y métodos: se incluyeron pacientes menores a 19 años con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), internados en el Hospital en prepandemia (marzo de 2018 a agosto de 2019) y en pandemia (marzo de 2020 a agosto de 2021).
Resultados: se analizaron 231 internaciones de pacientes con diagnóstico de DM1, 135 en prepandemia y 96 en pandemia. El 57,6% era del sexo femenino, la edad media de 10,8±3,9 años y el índice de masa corporal (IMC) de 19±4,7. El motivo de internación (MI) más frecuente en prepandemia fue la cetoacidosis diabética (CAD) en DPDT1 con el 38,5% del total de ingresos versus un 28,1% en pandemia. El MI más frecuente en pandemia fue la CAD en DDT1 con el 40,6% del total de casos versus un 20,7% en prepandemia. Al analizar todos los MI por DDT1 versus DPDT, se observó un aumento de los primeros en pandemia 57/96 versus 53/135 (OR 2,3 IC 95% 1,3-3,8; p=0,003). Al considerar solo los MI por CAD, 39/67 DDT1 en pandemia versus 27/79 de DPDT1, esto se mantuvo (OR 2,6 IC 95% 1,3-5,2; p=0,006).
Conclusiones: la pandemia afectó la prevalencia de CAD como forma de comienzo de la DM1 en pacientes pediátricos. Los pacientes con DPDT1 presentaron mejor control glucémico y menor riesgo de internaciones. Se deben hacer esfuerzos para crear mayor conciencia acerca de la DM1 en los niños y sus familias, así como la importancia de buscar orientación médica oportuna.
Citas
I. Foster D, McGarry J. The metabolic derangements and treatment of diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 1983; 309:159-169.
II. Kitabchi A, Umpierrez G, Miles J, Fisher J. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009;32:1335-1343.
III. Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers 2020; 6:40.
IV. Palmer BF, Clegg DJ. Electrolyte and acid-base disturbances in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med 2015; 373:548-559.
V. Cox K, Cocchi MN, Salciccioli JD, et al. Prevalence and significance of lactic acidosis in diabetic ketoacidosis. J Crit Care 2012; 27:132-137.
VI. Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018. Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2018;19 Suppl 27:155-177.
VII. Cariou B, Hadjadj S, Wargny M, et al; CORONADO investigators. Phenotypic characteristics and prognosis of inpatients with COVID-19 and diabetes: the CORONADO study. Diabetologia 2020; 63:1500-1515.
VIII. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al; Overcoming COVID-19 Investigators; CDC COVID-19 Response Team. Multisystem inflammatory syndrome in U.S. Children and adolescents. N Engl J Med 2020; 383:334-346.
IX. Kalyanaraman M, Anderson MR. COVID-19 in children. Pediatr Clin North Am 2022; 69:547-571.
X. Lazzerini M, Barbi E, Apicella A, et al. Delayed access or provision of care in Italy resulting from fear of COVID-19. Lancet Child Adolesc Health 2020;4:e10-e11.
XI. Baum A, Schwartz MD. Admissions to veterans affairs hospitals for emergency conditions during the COVID-19 pandemic. JAMA 2020;324:96-99.
XII. American Academy of Pediatrics and the Children’s Hospital Association. Children and COVID- 19: state data report. Disponible en: https://downloads.aap.org/AAP/PDF/AAP%20and%20CHA%20-%20Children%20and%20COVID-19%20State%20Data%20Report%207.30.20%20FINAL.pdf
XIII. Lawrence C, Seckold R, Smart C, et al. Increased paediatric presentations of severe diabetic ketoacidosis in an Australian tertiary centre during the COVID-19 pandemic. Diabet Med 2021;38:e14417
XIV. Loh C, Weihe P, Kuplin N, et al. Diabetic ketoacidosis in pediatric patients with type 1- and type 2 diabetes during the COVID-19 pandemic. Metabolism 2021;122:154842.
XV. Lynn RM, Avis JL, Lenton S, Amin-Chowdhury Z, Ladhani SN. Delayed access to care and late presentations in children during the COVID-19 pandemic: a snapshot survey of 4075 paediatricians in the UK and Ireland. Arch Dis Child 2021;106:e8.
XVI. Roland D, Harwood R, Bishop N, et aI. Children's emergency presentations during the COVID-19 pandemic. Lancet Child Adolesc Health 2020;4:e32-e33.
XVII. Boboc AA, Novac CN, Ilie MT et al. The impact of SARS-CoV-2 pandemic on the new cases of T1DM in children. A single-centre cohort study. J Pers Med 2021;11:551.
XVIII. Dżygało K, Nowaczyk J, Szwilling A, Kowalska A. Increased frequency of severe diabetic ketoacidosis at type 1 diabetes onset among children during COVID-19 pandemic lockdown: an observational cohort study. Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2020;26:167-175.
XIX. Zubkiewicz-Kucharska A, Seifert M, Stępkowski M, Noczyńska A. Diagnosis of type 1 diabetes during the SARS-CoV-2 pandemic: Does lockdown affect the incidence and clinical status of patients? Adv Clin Exp Med 2021;30:127-134.
XX. Danne T, Lanzinger S, de Bock M, Rhodes ET et al. A worldwide perspective on COVID-19 and diabetes management in 22,820 children from the SWEET project: diabetic ketoacidosis rates increase and glycemic control is maintained. Diabetes Technol Ther 2021;23:632-641.
XXI. Di Dalmazi G, Maltoni G, Bongiorno C, et al. Comparison of the effects of lockdown due to COVID-19 on glucose patterns among children, adolescents, and adults with type 1 diabetes: CGM study. BMJ Open Diabetes Res Care 2020; 8:e001664.
XXII. Albañil Ballesteros MR. Pediatría y COVID-19. Rev Pediatr Aten Primaria 2020; 22:125-128.
XXIII. McGlacken-Byrne SM, Drew SEV, Turner K, et al. The SARS-CoV-2 pandemic is associated with increased severity of presentation of childhood onset type 1 diabetes mellitus. A multi-centre study of the first COVID-19 wave. Diabet Med 2021; 38:e14640.
XXIV. Lawrence C, Seckold R, Smart C, et al. Increased paediatric presentations of severe diabetic ketoacidosis in an Australian tertiary centre during the COVID-19 pandemic. Diabet Med 2021 Jan;38:e14417.
XXV. Danne T, Limbert C. COVID-19, type 1 diabetes, and technology: why paediatric patients are leading the way. Lancet Diabetes Endocrinol 2020;8:465-467.
XXVI. Fernández E, Cortázar A, Bellido V. Impact of COVID-19 lockdown on glycemic control in patients with type 1 diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2020;166:108348.
XXVII. Christoforidis A, Kavoura E, Nemtsa A, et al. Coronavirus lockdown effect on type 1 diabetes management οn children wearing insulin pump equipped with continuous glucose monitoring system. Diabetes Res Clin Pract 2020;166:108307.
XXVIII. De Angelis R, Lupoli R, Masulli M, et al. Blood glucose control during lockdown for COVID-19: CGM metrics in Italian adults with type 1 diabetes. Diabetes Care 2020;43:e88-e89.
XXIX. Minuto N, Bassi M, Montobbio C, et al. The effect of lockdown and physical activity on glycemic control in Italian children and young patients with type 1 diabetes. Front Endocrinol (Lausanne) 2021;12:690222.
XXX. Tornese G, Ceconi V, Monasta L, et al. Glycemic control in type 1 diabetes mellitus during COVID-19 quarantine and the role of in-home physical activity. Diabetes Technol Ther 2020;22:462-467.
XXXI. Usher-Smith JA, Thompson MJ, Sharp SJ, Walter FM. Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at the time of diabetes diagnosis in children and young adults: a systematic review. BMJ. 2011;343:d4092.
XXXII. Sánchez-Conejero M, González de Buitrago Amigo J, Tejado Bravo ML, de Nicolás Jiménez JM. Impact of COVID-19 lockdown on glucemic control in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. An Pediatr (Engl Ed) 2021;97:22-29.
XXXIII. Predieri B, Leo F, Candia F, et al. Glycemic control improvement in Italian children and adolescents with type 1 diabetes followed through telemedicine during lockdown due to the COVID-19 pandemic. Front Endocrinol (Lausanne) 2020;11:595735.
XXXIV. Di Dalmazi G, Maltoni G, Bongiorno C, et al. Comparison of the effects of lockdown due to COVID-19 on glucose patterns among children, adolescents, and adults with type 1 diabetes: CGM study. BMJ Open Diabetes Res Care 2020;8:e001664.
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