P21 Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de alto riesgo cardiovascular

Resumen

Introducción: el tratamiento de las denominadas enfermedades crónicas no transmisibles dentro de las cuales se encuentra la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), requiere por lo general de cambios en el estilo de vida y medidas farmacológicas. La falta de adherencia es un problema frecuente a nivel mundial, oscilando entre un 30 y 50% en las distintas series. Los pacientes que no son adherentes presentan una mayor incidencia de eventos cardiovasculares e incluso mortalidad que los pacientes adherentes, incrementando además los costos en los sistemas de salud.

Objetivos: evaluar la adherencia al tratamiento farmacológico indicado en una población de pacientes con DM2 y alto riesgo cardiovascular. Evaluar si existen diferencias entre pacientes con adherencia y sin adherencia en cuanto a características clínicas y alcance de objetivos terapeúticos.

Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal, observacional y multicéntrico. Se registraron en forma consecutiva pacientes (p) con DM2 asistidos en el consultorio de cardiología de mayo a julio de 2019. Del total de p con DM2 ingresaron al estudio los primeros dos de cada día de atención. Se evaluó la adherencia mediante el test de Morisky-Green que consta de cuatro preguntas con dos opciones de respuesta posibles: SÍ/NO. Se definió adherencia a las cuatro preguntas respondidas en forma afirmativa. En caso de presentar 1 respuesta negativa se consideró no adherente a ese paciente. Se definieron objetivos terapéuticos: 1) presión Arterial <140/90 mmHg, 2) hemoglobina glicosilada (HbA1c) <7% y 3) C-LDL <100 mg/dL en pacientes sin enfermedad cardiovascular (ECV) y < 70 mg/dL en pacientes con ECV. 4) Triple objetivo: los puntos 1,2 y 3 dentro de la meta correspondiente.

Resultados: se incluyeron para este análisis 649 pacientes. El 58,5% era hombre, con una media de tiempo de evolución de DM2 de 10,7 años. 90,9% presentaba hipertensión arterial, 79,1% dislipemia, 60,1% IMC >30 km/m2, 57,6% sedentarismo y 8,8% tabaquistas. La adherencia global fue de 54,8%. Las diferencias en las características clínicas de los pacientes adherentes vs no adherentes se observan en la Tabla 1. Los paciente con adherencia alcanzaron más frecuentemente valores de TA <140/90 (57,94
vs 42,06 p=0,01), HbA1c < 7% (61,08% vs 38,92% p=0,00001), C-LDL <70 mg/dL (31% vs 25% p=0,03) y triple objetivo (19,5% vs 13,7% p=0,02), sin diferencias en la meta de C-LDL en pacientes sin ECV (60% vs 56% p=0,1).

Conclusiones: la mitad de los pacientes incluidos en nuestro registro presentaba adherencia al tratamiento indicado. Los pacientes adherentes alcanzaban más frecuentemente los objetivos de presión arterial, control glucémico y colesterol LDL que los pacientes no adherentes.